Esthétique dentaire

Ce que recouvre l’esthétique dentaire

L'esthétique dentaire regroupe les traitements qui modifient l'apparence des dents et du sourire sans nécessité fonctionnelle immédiate : la teinte, la forme, la position apparente, les proportions et la façon dont les dents s'inscrivent dans le visage.

Elle se distingue des soins par son point de départ. Un soin répond à une pathologie, une carie, une infection, une fracture. Un traitement esthétique répond à une demande, et cette demande se discute avant de se traiter. C'est pourquoi la première consultation esthétique est longue, et qu'elle commence par des questions plutôt que par des propositions.

Ce qu’elle corrige, ce qu’elle ne corrige pas

• Une teinte jaunie, par l'âge, le café, le thé ou le tabac.
• Une dent isolée plus foncée que les autres, souvent une dent dévitalisée.
• Un bord ébréché, une usure du bord libre.
• Une forme jugée trop courte, trop ronde, trop pointue.
• Un espace entre les incisives, ou des dents jugées trop étroites.
• Un léger désalignement, quand il est apparent plus que réel.
• Un sourire jugé trop gingival, où la gencive prend trop de place.

Ce qu'elle ne corrige pas

Il faut le dire d'emblée, parce que c'est la source des déceptions.

Un désalignement important relève de l'orthodontie, pas de l'esthétique. Recouvrir des dents mal positionnées par des facettes donne un résultat épais et fragilise inutilement des dents saines. Aligner d'abord, corriger ensuite : c'est plus long et c'est nettement mieux.

Une gencive malade se traite avant tout projet. Une facette posée sur un parodonte enflammé se retrouvera, dans quelques années, avec une gencive qui a reculé et une limite visible.

Un décalage des mâchoires, une usure généralisée par serrement, un problème d'occlusion : ce sont des situations fonctionnelles avant d'être esthétiques, et les traiter à l'envers ne tient pas.

Enfin, aucune technique ne rend un émail perdu. C'est la seule contrainte réellement irréversible du domaine.

Le principe : le moins invasif d’abord

C'est la règle qui structure toute la discipline aujourd'hui, et vous pouvez l'utiliser pour juger une proposition qui vous est faite.

L'éclaircissement ne retire rien à la dent. Il vient donc en premier chaque fois qu'il peut suffire.

Le composite ajoute de la matière sans en retirer, ou presque. Il corrige un bord, un espace, une forme, en une séance et sans préparation lourde.

La facette suppose une préparation, souvent minime, mais réelle. Elle vient quand la teinte de fond ne peut pas être modifiée, ou quand la forme demande une reconstruction complète de la face visible.

La couronne coiffe la dent entièrement. Elle relève de la reconstruction, pas de l'esthétique seule, et elle ne se justifie que sur une dent déjà très délabrée.

Une proposition qui commence par la couronne alors que le composite suffisait mérite une question. Vous avez le droit de la poser, et une réponse vous est due.

L’ordre des traitements

1. La santé d'abord. Caries, gencives, dents à traiter. Rien ne se construit sur un terrain non assaini.
2. La position, si elle est en cause. L'alignement précède toujours le recouvrement.
3. La teinte. L'éclaircissement se fait avant les restaurations, jamais après, parce qu'une céramique ne change pas de couleur.
4. La forme. Composites, facettes, restaurations, réalisés à la teinte obtenue.
5. La gencive, quand elle doit être retouchée pour équilibrer le sourire.

Cet ordre n'est pas administratif. Chaque étape conditionne la suivante, et le sauter coûte une reprise.

Le projet, avant tout traitement

Aucun traitement esthétique ne devrait commencer sans que vous ayez vu le résultat.

Le projet se construit à partir de photographies, d'empreintes et de mesures du visage, puis il est transféré en bouche sous forme de maquette provisoire. Vous vivez avec pendant quelques jours. Vous parlez, vous mangez, vous vous voyez en photo.

C'est à ce moment que tout se discute et se modifie, tant que rien n'a été préparé. Une fois validé, le projet sert de guide à la préparation, ce qui permet de ne retirer que l'épaisseur nécessaire.

Si un projet esthétique vous est proposé sans cette étape, demandez-la.

Prise en charge et devis

La plupart des actes à visée purement esthétique ne font pas l'objet d'une prise en charge par l'Assurance maladie. Certaines complémentaires prévoient un forfait, très variable selon les contrats.

Un devis écrit et détaillé vous est remis avant tout traitement, acte par acte. Repartez avec, faites-le simuler par votre complémentaire, revenez avec vos questions. Un plan esthétique peut s'échelonner, et il commence de toute façon par les soins.