En bref
Le caillot se forme dans l'heure qui suit l'extraction et reste fragile les 24 à 48 premières heures, avant d'être remplacé par du tissu de cicatrisation entre le 3ᵉ et le 7ᵉ jour. Une douleur qui augmente à partir du 2ᵉ jour, au lieu de diminuer, doit alerter.
Formé dans l'heure qui suit l'extraction, le caillot ferme la plaie, et c'est pour cela qu'il reste fragile pendant 24 à 48 heures. Il ne s'en va pas : entre le 3ᵉ et le 7ᵉ jour, il est progressivement remplacé par du tissu de cicatrisation, sans que vous ayez rien à observer. C'est cette transformation, et non une disparition, qui explique que l'alvéole change d'aspect au fil de la semaine.
Ce que fait le caillot
Après le retrait d'une dent, l'alvéole est une plaie ouverte sur de l'os. Le caillot la ferme. Il arrête le saignement, il isole l'os et les terminaisons nerveuses de la cavité buccale, et il sert de trame aux cellules qui vont reconstruire la gencive puis l'os.
C'est pour cela que son maintien pendant les deux premiers jours compte plus que tout le reste des consignes.
Le calendrier réel
Premières heures. Le caillot se constitue. Une compression sur une compresse pendant 30 minutes, sans la changer toutes les deux minutes pour regarder, suffit dans la grande majorité des cas.
Jour 1 et jour 2. Le caillot est en place mais peu adhérent. C'est la fenêtre où une aspiration, un rinçage énergique ou un crachat peuvent le déloger.
Jour 3 à jour 7. Le tissu de granulation prend le relais. L'alvéole prend une teinte blanchâtre ou jaunâtre : c'est de la fibrine, pas du pus. Beaucoup de patients appellent à ce stade en pensant à une infection, alors que c'est le signe que la cicatrisation se fait.
Semaines suivantes. La gencive se referme en deux à trois semaines. La reconstruction osseuse sous-jacente, elle, se poursuit pendant plusieurs mois, sans que vous en ressentiez quoi que ce soit.
Les gestes qui font la différence
- Aucun rinçage pendant 24 heures. Ensuite, des bains de bouche à l'eau tiède légèrement salée, sans agiter la joue.
- Pas de paille pendant une semaine. La dépression créée dans la bouche est ce qui aspire le caillot.
- Pas de tabac. Le tabac est le premier facteur de complication après une extraction, loin devant les autres.
- Brossage normal sur le reste de la bouche, en contournant la zone.
- Alimentation tiède et molle les deux premiers jours, puis reprise progressive.
- Repos relatif le premier jour. L'effort physique augmente la pression et peut relancer le saignement.
L'alvéolite, le cas qui demande un appel
Quand le caillot ne se forme pas ou se défait trop tôt, l'os reste à nu. C'est l'alvéolite. Elle concerne environ 2 à 5 % des extractions simples, et davantage après une extraction de dent de sagesse mandibulaire.
Elle a une signature reconnaissable. La douleur apparaît ou reprend au 2ᵉ ou 3ᵉ jour, alors qu'elle devrait décroître. Elle est sourde, continue, irradie souvent vers l'oreille ou la tempe, et résiste mal aux antalgiques habituels. Un mauvais goût ou une haleine désagréable l'accompagnent fréquemment.
Ce n'est pas une infection, et cela ne s'aggrave pas en quelques heures. Mais cela ne passe pas tout seul, et le soulagement est net une fois l'alvéole nettoyée et un pansement mis en place au cabinet. Il n'y a aucune raison de patienter plusieurs jours.
Les médicaments, un point à ne pas improviser
Le paracétamol reste le premier recours pour la douleur après une extraction. L'aspirine, en revanche, fluidifie le sang et n'a pas sa place dans les jours qui suivent.
Si vous prenez un traitement anticoagulant ou antiagrégant, il ne s'interrompt jamais de votre propre initiative : dites-le avant l'intervention, la conduite à tenir se décide en amont, avec votre médecin.
Aucune posologie n'est indiquée ici, et il ne faut pas en chercher sur un site. Elle dépend de vous, de vos autres traitements et de l'intervention réalisée.
Quand appeler le cabinet
- Une douleur qui augmente à partir du 2ᵉ ou 3ᵉ jour au lieu de diminuer.
- Un saignement qui ne se calme pas après vingt minutes de compression bien tenue.
- De la fièvre, un gonflement qui progresse, une difficulté à ouvrir la bouche ou à avaler.
- Une sensation d'os à nu, ou un goût persistant très désagréable.
Questions fréquentes
Cette couleur blanche dans le trou, est-ce du pus ?
Le plus souvent non. Entre le 3ᵉ et le 7ᵉ jour, un enduit blanchâtre ou jaunâtre recouvre l'alvéole : c'est de la fibrine, une étape normale de la cicatrisation. Du pus s'accompagne en général de douleur, de gonflement et de mauvais goût. En cas de doute, montrez-nous la zone plutôt que d'attendre.
Puis-je reprendre le sport ?
Attendez 48 heures pour toute activité qui accélère le cœur, et une semaine pour les sports de contact. L'effort augmente la pression sanguine et peut relancer le saignement ou déloger le caillot.
J'ai avalé le caillot en mangeant, est-ce grave ?
Ce qui se détache en mangeant est presque toujours de la fibrine de surface, pas le caillot lui-même. Le signe fiable n'est pas ce que vous voyez partir, c'est la douleur : si elle reste décroissante, tout va bien.
Combien de temps avant de pouvoir fumer ?
Le plus longtemps possible, et au minimum 72 heures. Le tabac réduit l'apport sanguin à la plaie et multiplie nettement le risque d'alvéolite. C'est le facteur sur lequel vous avez le plus de prise.