En bref
Dès qu'une dent est perdue, l'os qui la portait se résorbe, surtout la première année, et au fond du haut le sinus descend, d'où l'élévation sinusienne. Comptez quatre à neuf mois entre greffe et implant, sauf si le volume restant permet de tout faire dans la même séance ou de poser des implants plus courts.
L'os de la mâchoire n'existe que pour porter les dents : sans elles, il n'est plus sollicité, se résorbe, et la perte est la plus rapide la première année. Au maxillaire postérieur, le sinus descend en plus dans l'espace libéré. Reconstituer ce volume avant de poser un implant demande en général quatre à neuf mois, et ce n'est pas toujours nécessaire.
Pourquoi l'os disparaît
L'os alvéolaire, celui qui entoure les racines, est un tissu fonctionnel. Il se maintient parce qu'il est sollicité par la dent à chaque mastication. Sans dent, la sollicitation cesse, et l'os se résorbe.
Le phénomène est rapide au début, puis ralentit sans jamais s'arrêter tout à fait. Une extraction ancienne signifie donc presque toujours une crête amincie.
D'autres causes accélèrent la perte. Une maladie parodontale a déjà détruit de l'os avant même l'extraction. Une infection au bout de la racine a creusé une cavité. Une prothèse amovible appuie sur la crête et entretient la résorption. Le tabac réduit la vascularisation et pèse sur tout le processus.
C'est pour cela qu'on cherche à ne pas laisser un site vide trop longtemps, et qu'un comblement au moment même de l'extraction, dans certaines situations, évite une greffe plus lourde des années plus tard.
L'élévation sinusienne (sinus lift), deux voies
Le sinus maxillaire est une cavité aérienne située au-dessus des molaires et prémolaires du haut. Quand ces dents sont perdues, le plancher du sinus a tendance à descendre, réduisant la hauteur d'os disponible.
L'élévation sinusienne consiste à décoller délicatement la membrane qui tapisse le plancher du sinus et à glisser du matériau de comblement en dessous. Deux abords existent.
La voie crestale, par le sommet de la crête, à travers le futur logement de l'implant. Peu invasive, elle permet de gagner une hauteur modérée, et l'implant est souvent posé dans la même séance.
La voie latérale, par une petite fenêtre pratiquée sur le côté de l'os. Elle permet de gagner davantage de hauteur, et l'implant est le plus souvent posé dans un second temps.
Le choix se fait sur une imagerie tridimensionnelle, qui mesure la hauteur résiduelle et montre l'anatomie du sinus. Il ne se décide pas sur une radiographie panoramique seule.
Ce qu'on met dedans
Plusieurs familles de matériaux de comblement existent, seules ou en association.
L'os prélevé sur vous-même, en général à proximité du site. C'est le matériau le mieux documenté en reconstruction, au prix d'un second site opératoire.
Les substituts d'origine animale ou minérale, qui servent de trame. Ils se résorbent lentement et sont progressivement remplacés par votre propre os, ce qui donne un volume stable dans le temps.
Les matériaux synthétiques, entièrement fabriqués.
Le choix dépend du volume à reconstituer, de sa forme, et de ce qui doit être posé ensuite. Un comblement de sinus et une reconstruction de crête en épaisseur ne posent pas les mêmes contraintes. Ce point se discute en consultation, imagerie à l'appui.
Les délais, sans enjoliver
Le matériau greffé n'est pas de l'os le jour de l'intervention. Il devient de l'os en se faisant coloniser par vos cellules, et cela prend du temps.
Comptez en général quatre à neuf mois entre la greffe et la pose de l'implant, selon le volume reconstitué, la technique et le site. Puis, une fois l'implant posé, 3 à 6 mois d'ostéointégration avant la couronne définitive.
Autrement dit, un traitement qui commence par une greffe se compte en mois, pas en semaines. Ce n'est pas une lenteur inutile : un implant posé dans un os qui n'a pas fini de se former est un implant qui risque d'échouer.
Une dent provisoire est prévue quand la situation le permet. En règle générale, personne ne repart avec un trou visible.
Les suites, et ce qui les allonge
L'œdème atteint son maximum entre la 24ᵉ et la 48ᵉ heure, comme après toute chirurgie de la bouche, puis diminue. Un hématome peut apparaître.
Après une élévation sinusienne, des consignes s'ajoutent pendant deux à trois semaines : ne pas se moucher, éternuer bouche ouverte, éviter la plongée et l'avion si possible, ne pas souffler dans un instrument. Le but est de ne pas mettre le sinus en pression pendant que la membrane cicatrise.
Le tabac est le facteur d'échec le plus documenté en chirurgie osseuse. Arrêter, même temporairement, change les probabilités.
Un diabète mal équilibré, une maladie parodontale non traitée et une hygiène insuffisante pèsent également. C'est pourquoi l'assainissement précède toujours la chirurgie, jamais l'inverse.
Quand on peut s'en passer
Une greffe n'est pas une fatalité, et un praticien doit vous dire quand elle est évitable.
- Des implants plus courts, quand la hauteur restante le permet, avec des résultats documentés.
- Des implants inclinés, qui contournent le sinus en prenant appui sur de l'os disponible ailleurs.
- Une pose immédiate avec comblement dans le même temps, quand l'anatomie s'y prête.
- Une solution non implantaire, bridge ou prothèse, qui reste un choix légitime et qu'il faut vous exposer.
La règle est simple : on ne greffe pas parce qu'on sait greffer, on greffe parce qu'il manque du volume et qu'aucune autre solution ne tient. Si on vous propose une greffe, vous pouvez demander ce qui a été écarté et pourquoi.
Quand appeler le cabinet
- Une dent perdue depuis longtemps que vous envisagez de remplacer.
- Une extraction prévue : un comblement au même moment évite parfois une greffe des années plus tard.
- Un devis d'implant mentionnant une greffe, pour comprendre ce qui a été écarté.
- Après une élévation sinusienne, en cas de saignement de nez, de douleur qui augmente ou de fièvre.
Questions fréquentes
Combien de temps entre la greffe et l'implant ?
En général quatre à neuf mois, selon le volume reconstitué, la technique et le site. Puis 3 à 6 mois d'ostéointégration avant la couronne. Un provisoire couvre toute la période.
Peut-on poser l'implant en même temps que la greffe ?
Parfois, quand la hauteur d'os résiduelle permet de stabiliser l'implant d'emblée. C'est fréquent avec la voie crestale. La décision se prend sur l'imagerie tridimensionnelle, pas avant.
Comment stopper la perte osseuse ?
En remplaçant la dent, parce que c'est la sollicitation qui maintient l'os. En traitant une maladie parodontale si elle existe, et en arrêtant le tabac. Aucun complément alimentaire n'agit sur l'os alvéolaire.
Est-ce douloureux ?
L'intervention se déroule sous anesthésie locale. Les suites sont celles d'une chirurgie de la bouche : œdème maximal entre la 24ᵉ et la 48ᵉ heure, puis décroissance, avec les antalgiques prescrits.